云南保險業探索醫療救助扶貧新途徑

体彩p3开奖结果今天晚上 www.ixizr.com 2016-10-26 00:29 來源:中國保險報•中保網


幸虧有了這些救命錢

——云南保險業探索醫療救助扶貧新途徑

    剛見到55歲的李吉昌,《中國保險報》記者立即被他腿上那道巨大傷口驚住了。前兩個月,由于山體滑坡,他從山上摔下來,左腿膝蓋下面被石頭砸中,被送往昆明的醫院進行手術。
 
    李吉昌住在云南省昭通市巧家縣老店鎮老店村,此地處于烏蒙山腹地,屬于典型的高寒山區,土地貧瘠,生態惡劣,經濟落后,是全國最貧困的地區之一。
 
    從這里到昆明,路況非常差,至少一半路程不是柏油馬路,只有砂石泥濘混雜在一起的“初級路”和“原始路”,晴天塵土飛揚,雨天路面濕滑,時常因山體滑坡和泥石流而斷路。驅車走在這樣的路上,頭上是百丈高的山崖峭壁,腳下是激流翻滾的金沙江,前方到處是陡坡和急彎,令人心驚肉跳。為了去昆明的醫院治療腿傷,李吉昌搭車走這樣的路途要花去一天的時間。
 
    李吉昌操著濃郁的方言告訴記者,自己為治腿已經花了一大筆錢,給本已貧困的家庭增添了沉重的負擔,以致大兒媳因承受不住醫療重壓而離家出走了。
 
    探索引入商業保險機構
 
    李吉昌的境遇在當地絕不是個別現象。
 
    昭通市位于云南省東北部,屬于云南、四川、貴州三省結合部,2015年人均GDP為13165.03元,排在云南省最后一名。昭通市有10個縣是國家級貧困縣,貧困人口在云南省最多,達82萬余人,其中低保對象約74萬,五保對象兩萬多,因病因災返貧致貧的現象尤為突出。
 
    針對當地貧困人群就醫困難、醫療費用壓力大的問題,特別是醫療救助不及時、需求與救助矛盾突出、工作與管理手段落后等痼疾,民政部、財政部以及云南省民政廳、財政廳等近年來下發相關文件,嘗試改革完善城鄉醫療救助制度,在昭通開展民政醫療救助定點醫療機構“一站式”結算的試點項目。
 
    昭通市政府及民政部門改革現有做法,探索引入商業保險機構,通過購買保險產品的方式為困難群眾提供醫療救助服務。人保健康昭通中心支公司與昭通市民政局簽署“民政醫療救助團體補充醫療保險合作協議”,自2010年1月1日起,在昭通市鹽津縣和水富縣試點開辦民政救助醫療保險,不用救助對象個人繳納保費,而由當地民政局利用民政醫療救助資金統一繳納,救助對象每人30元。救助對象生病住院,通過城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療報銷后,人保健康按照個人自付部分的45%給予賠付。
 
    人保健康昭通中心支公司業務負責人蔣忠榮告訴記者,這個項目試點第一年累計賠付422人次,賠付111.24萬元。由于試點效果好,民政救助醫療保險推廣到了昭通全市,保費仍由民政醫療救助基金繳納,低保優撫人員無需繳費。保障范圍與城鄉居民基本醫療保險、大病保險的可報銷范圍一致,不設起付線,按照參保人就醫醫院的級別制定差別賠付的標準,個人自付醫療費用按鄉鎮衛生院45%、縣級醫院40%、市級醫院35%、市外就醫30%的比例進行賠付。
 
    隨著民政醫療救助保險的逐步展開,救助人次越來越多。目前,這一民政救助醫療保險項目服務人群達到82萬余人,也就是說,已實現對昭通市1區10縣貧困人口的全覆蓋。
 
    有效降低貧困戶醫療負擔
 
    民政救助醫療保險到底能發揮什么作用?采訪中記者了解到,首先,能降低困難群眾個人醫療費用負擔。2012年-2015年,為城鄉困難人群建立的“基本醫療保險+大病+民政救助醫療補充保險”多層保障的民政醫療救助體系,在這部分低保優撫人群生病住院時,基本醫療保險報銷后,個人醫療費負擔比例約為34.89%;民政救助醫療保險補償后,個人醫療費用負擔比例約為25.23%,下降9.66個百分點。
 
    以李吉昌為例,保險公司在得知他的境遇后主動上門理賠。他第一次去昆明住院后回到昭通,進行了“一站式”結算,主要包括三部分:按照新農合基本醫療費用的標準,一次性報銷了4萬余元;走新農合大病保險的費用,報銷了1.4萬元;民政醫療救助保險的理賠費用,一共收到了4筆錢,共計5000多元。
 
    李吉昌誠懇地向記者表示:“保險公司付給我的這些錢,對我們這么困難的家庭幫助很大,幸虧有了這些救命錢,太及時了!也許在大城市這些錢不算多,但放到我們家實在太需要了,每一分錢都是用在刀刃上。而且,付給我錢的時間比早先快了很多,方便了很多。”
 
    老店鎮鎮長陳華介紹,引入保險機制之前的傳統救助模式是:“救助對象申請,村委會核實,鄉鎮審核上報,民政局審批,鄉鎮發放資金”。這樣的做法存在一系列問題。
 
    保險公司參與進來后,改變了原來的救助方式,由保險公司按照保險合同的約定、為貧困對象提供救助,使救助資金使用到真正看病、真正有醫療需求的貧困人員身上,提高了救助精準度。而且,減少了審批程序,擴大了救助覆蓋面,規范了救助對象,統一了救助標準,從“醫后救助”方式向“醫前介入、醫中救助、醫后結算”方式轉變,縮短了救助時間,使救助對象出院時即可辦理救助。昭通市民政救助醫療保險的人次與受益面逐年擴大,從2012年救助1.62萬人次,到2013年救助6.06萬人次、2014年救助10.43萬人次、2015年救助12萬人次,越來越多的城鄉困難人群切實感受到了這一救助醫療保險制度帶來的實惠。
 
    隨著試點的推廣,救助政策從原來的縣級統籌救助上升到市級統籌,并且實行“有差別繳費,無差別救助”的方式,各縣區依據救助資金實際使用情況繳費,全市統一了救助標準和封頂線,提高了救助資金的抗風險能力,促進了救助公平。
 
    探索保險精準扶貧新路徑
 
    民政救助醫療保險與基本醫保、大病醫保、醫療救助互補聯動,有效提升了貧困地區群眾的醫療保障水平。2014年,人保健康承保巧家縣特困群眾76838人,賠付7093人次,賠款支出224.5萬元,保險的大數法則和經濟補償功能得到較好體現,為精準扶貧、精準脫貧提供了新路徑。
 
    5年多來,人保健康云南分公司累計為30.1萬人次城鄉困難群眾提供了醫療救助補償服務,累計賠付資金達1.2億元,有效緩解了參保群眾“因病致貧、因病返貧”問題,探索出了一條運用保險機制助力扶貧攻堅工作、實施精準扶貧工程的新路徑,得到各界高度關注。
 
    2015年12月,國務院相關領導對此批示:“瞄準建檔立卡貧困人口,發揮保險作用,仍然大有作為。如何推廣先進經驗,貫徹好中央扶貧開發會精神,希望繼續努力。”
 
    據介紹,下一步,人保健康將瞄準建檔立卡貧困人口,發揮保險作用。利用民政醫療救助系統的統計數據,對大額和多次救助人員進行登記分析,定期向昭通市民政局匯報,為建檔立卡貧困人口健康扶貧提供數據參考。同時,總結“昭通經驗”的成功做法,分析內在運行機制,加強與民政、財政等政府部門的橫向溝通,積極向其他州市推廣。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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